添加日期:2017年2月28日 阅读:1571
医保支付标准在国外早已很成熟了,而中国国内才刚刚开始。在未来,医保支付标准和二次议价将逐步替代原有的发改委*高零售价(已取消)和招标(还风头正劲……),成为我国药价形成的两个重要机制。而在国内做DRGs并不成熟的情况下,按病种付费和按人头付费成为结构控费的折中选择。医保支付标准出台以后,厂长认为,创新能力强的企业将继续扩大**优势,加速进口替代,而同质化的仿制药企业将面临出局。
一、药价形成的两个重要机制:医保支付标准和二次议价
医保支付标准的制定,是药价的形成机制改革。原来的药价由发改委制定*高零售价,是天花板价,通过各省市招标又形成了实际的成交价格。而医保支付标准,是指医保按照通用名制定统一支付价格,是地板价,超出医保支付标准的药品,可能由患者和医院共同负担。还是拿治糖尿病的药阿卡波糖为例,进口的50mg、30片的拜唐苹一盒中标价60元,国产的同样规格一盒才43元,如果医保按照45元支付,国产药品会进一步实现进口替代。这是针对仿制药而言,创新药呢?通过谈判,药厂降价医保才付钱。
医保支付标准的制定需要药品通过一致性评价,而现阶段大部分药品都没有通过一致性评价,在几个试行医保支付的省份都是暂时按照商品名制定,按照不同差异优质优价。结余的部分,有些省留存医院,有些省上交财政再行分配。目前安徽、福建、浙江、重庆在进行医保支付标准的试点。2月初,大福建推出阳光采购计划,明确提出将实行以医保结算价为基础的阳光采购。对于国产药品,其医保支付基准谈判价不超过药品全国*低采购价的80%。
医保支付价动了谁的奶酪?当然是各地的招标部门,尽管医保支付标准将参考各地招标价,但在未来招标会逐步淡出。药价的另一个重要形成机制是二次议价,也就是药品招标以后,进入医院要再降一次价,幅度取决于产品是否临床亟需,竞争格局等。二次议价的结余部分归医院,从而提高医院议价的积极性。如果说招标还只是伤筋,那二次议价对于药企来说可谓是动骨,医院可比招标办强势多了(在大医院面前大部分药企都是弱势群体……)。
二、折中的支付方式:按病种付费和按人头付费
药价形成了以后,医保如何支付呢,国内做DRGs的软硬件条件还不太成熟,按病种付费和按人头付费便成为折中选择。按病种付费就是把疾病划分为若干组,分组进行支付,假设糖尿病伴随高血压,医保付300元,多的钱要自己掏腰包。按人头付费主要在门诊,在国外是向全科医生、家庭医生支付医疗费用的一种方式。
今年1月,发改委公布了320个具体病种,这320个病种包括脑出血、糖尿病、肿瘤等各种常见疾病。并且第*次明确规定按病种收费将被纳入公立医疗机构绩效考核体系,要求各综合改革试点的公立医院2017年实行按病种付费的病种不少于100个。今年2月,广州人社部宣布全面实施按病种付费,将部分日间手术和指定手术纳入单病种付费范围,积极探索按疾病诊断相关组(DRGs)付费方式改革试点和花都区“农村居民门诊一元钱看病”新模式试点。
新版医保目录、医保支付标准、按病种付费,都是人社部在主导,*近人社部动作很多(谁买单谁有话语权嘛)。若说人社部和卫计委,就像一对天生冤家,一个辛苦赚钱上交工资卡,一个花钱如流水眼皮都不眨,这两位的好戏,厂长也搬个板凳看着呢。
三、医保支付标准出台后的行业趋势
医保支付标准出台后,行业趋势将如何?厂长认为,鼓励创新、进口替代加速、制剂出口企业受益,而这三点归结为一点,就是创新主导一切。
鼓励创新。创新药可以坐下来跟医保谈判,仿制药只能排队降价,以后仿制药的竞争将更加激烈,必定有很多小企业出局。
进口替代加速。同样的医保支付标准,褫夺了原研药的超国民待遇,优质的国产仿制药必然进口替代,国产已经在氯吡格雷、阿卡波糖、二代胰岛素等品种占据了较大市场份额,未来会有更多的国产品种在同一通用名实现50%以上的市占率。
制剂出口企业受益。医保支付标准需要药品通过一致性评价,而通过欧美规范市场认证、达到一定销售额的品种,可以豁免一致性评价,这类企业会在国内市场享受更好的质量层次和销售价格。
文章来源:
1.凡本网注明“来源:1168医药招商网”的所有作品,均为广州金孚互联网科技有限公司-1168医药招商网合法拥有版权或有权使用的作品,未经本网授权不得转载、摘编或利用其它方式使用上述作品。已经本网授权使用作品的,应在授权范围内使用,并注明“来源:1168医药招商网http://www.1168.tv”。违反上述声明者,本网将追究其相关法律责任。
2.本网转载并注明自其它来源(非1168医药招商网)的作品,目的在于传递更多信息,并不代表本网赞同其观点或和对其真实性负责,不承担此类作品侵权行为的直接责任及连带责任。
3.其他媒体、网站或个人从本网转载时,必须保留本网注明的作品第一来源,并自负版权等法律责任。
4.如涉及作品内容、版权等问题,请在作品发表之日起一周内与本网联系,否则视为放弃相关权利。联系邮箱:1753418380@qq.com。
【适用范围】用于缓解颈、肩、腰、腿及闭合性软组织疼痛、肿胀等不适症状人群的物理冷敷。【使用方法】外用。将本品适量直接涂抹于不适部位,轻轻按摩2-3分钟,每日2-3次。
【适用范围】用于缓解颈、肩、腰、腿及闭合性软组织疼痛、肿胀等不适症状人群的物理冷敷。【使用方法】外用。将本品适量直接涂抹于不适部位,轻轻按摩2-3分钟,每日2-3次。