三大难题成远程医疗发展的拦路虎！

添加日期：2017年3月24日 阅读：1716

远程医疗并不是一个新概念，事实上很早就已存在了。在定义上，它是一种医疗行为，因此不能将轻问诊之类的服务与它划等号，同时远程医疗的服务提供方一定是有相关资质的医疗机构，而非个人。

远程医疗并不仅仅是一种新型的医疗模式，在它背后，还暗藏了一条连接了医疗、医保、医药的庞大产业链条。其本身，则是这个链条中极为重要的一环。如果按角色来划分，这个链条可以简化为：医保——大医院——远程医疗——基层医疗机构——药店——药厂。可以看出，远程医疗不仅可以连接医疗资源上下游，而且可以将药店与医疗机构进行对接。但要真正形成这一链条，要解决的问题将是多方面的。

难点一：基层医疗和医联体

远程医疗的目的是分级诊疗，也就是将优质医疗资源下沉到基层。政府推进分级诊疗，希望就诊人群回到基层。但是提升基层医疗机构服务能力的关键在人才培养。而远程医疗是一种去中心化的模式，是对分级诊疗之后，三甲医院释放出的患者群的一种资源再组合。

真正难的也是这点。基层医疗机构对远程医疗往往只有政策上的任务需求，而大部分情况下，企业都是采用纯销售的模式，将产品卖给医院。医院拿到产品后，任务就基本完成了，验收后，难有意愿去继续使用，久而久之也就形同虚设。

这种情况也并非无解，结果取决于企业与基层医疗机构的合作方式。远程视界这家企业便是一个很好的例子，首先，他们为缺少设备的机构免费提供眼底照相机等检查设备;其次，免费为其提供远程系统软硬件服务;*后联合大医院**为其提供帮扶指导，提升医疗机构的医疗水平。期间所产生的检查、远程服务和手术等费用，都会与基层医院按比例分成。

此外，随着我国对于医疗投入的增多，如新农合政策等有利政策的实施，基层医疗机构的盈利能力大为改观。以往年收入只有1000万到2000万的县级医院，现在不少年收入已经过亿，有实力采购更多医疗设备。再加上医疗设备的采购成本的逐年下降，医疗设备在基层医疗机构的渗透率稳步提升。因此，基层医疗机构的远程医疗的基础已经成熟。

与传统的软件销售模式相比，这种模式让基层医疗机构更有参与感，也更有合作的意愿。但它仅仅是验证了一种可行性，要想形成分级诊疗的链条，必须要在大医院和基层医疗之间建立规模化的医疗联盟，类似于医联体的组织。

拿远程视界为例，根据专科的不同，远程视界先后与合作的医院组成了如亚太远程眼科联盟、全国妇科远程医疗联盟、全国肿瘤医疗联盟等各类专科联盟。

目前的医联体包含基层社区医疗机构、县级医院、市级综合性医院以及区域性合作帮扶，在构建形式上分为两种，一种是紧密型的医联体，一种是松散型的医联体。

以四川省为例，紧密型的医联体由该院对县级医院进行托管，县级医院享有四川省级人民医院的品牌使用权，被托管医院成为四川省人民医院分院。松散型医联体由各层级医院与该院组建松散性医院集团，各层级医疗机构使用四川省医学科学院•四川省人民医院(集团)医院称号。

区域性合作则是该院与地方政府或者医疗卫生主管部门签订区域合作协议，通过医联体形式对区域内不同医疗机构开展帮扶合作。但松散型医联体模式在人、财、物互通上受到诸多限制，因此四川省采用了医联体托管的模式。

无论是医联体，还是专科联盟，只有形成规模化、集约化的产业运作，才能见效率地整合医疗资源，真正从医疗层面将远程医疗运作上道。

难点二：选择何种模式切入

如果按业务模式来分类，远程医疗可以分为四大类：

远程诊断：即指上级医院的**或医生对基层临床人员提供诊断意见，包括远程影像诊断、远程病理诊断等。

远程会诊：主要是上级医生通过远程会诊系统，直接对基层患者进行会诊，并对基层医生给出会诊意见，如远程视频会诊。

远程监护：即利用家用医疗装置采集患者的生命体征信息，并通过网路传输到监护中心，由医护人员对居家患者进行监测和疾病管理的服务，如远程家庭监护、远程疾病管理等。

远程教育：是指对基层医疗人员进行的继续教育和培训。

目前绝大部分远程医疗企业都集中在前两类，且选择从大而全去切入，但效果并不好，不仅在医院端难以盈利，在患者端也反应平平。虽然远程医疗的运用可解决部分医疗问题，但相比于医生与病人面对面的沟通诊断，远程医疗还是有一定的差距，并不能完全代替传统的医生亲自去检查病人。因此，比起首诊，远程医疗更适合去做复诊。

在这样的市场逻辑下，技术类的主要面向B端的远程医疗率先获得发展，而其中又以心电这种小而轻的模式*先突破。而远程影像和远程病理等模式因为需要线下较重的布局，目前的发展还并不快。

因此，并非所有的患者都适合远程医疗。现阶段，远程医疗真正要做的是聚焦，从适合的专科专病入手，如妇科、心脏病、肿瘤等科室。而且这类患者往往对**和大医院有着极为强烈的需求，由于疾病管理的长期性，不仅仅是在复诊，在术后，患者同样需求强烈。

难点三：大医院和医生的动力

虽然国家目前在大力推行分级诊疗政策和远程医疗，但效果却不尽如人意。业内所说的三甲医院“通吃”现象依旧非常严重——即患者、医疗费用、医保资金。从数据上看，北京、上海等大城市的三甲医院，住院人次占全市住院人次的比例，由过去的50%左右涨到了70%。有些沿海城市三级医院的住院人次甚至占到了85%。

是否因为远程医疗带来的处方外流与三甲医院存在矛盾冲突?其实不然。分级诊疗，是将大医院的患者进行分流。患者的部分流失，并非大医院不情愿，与此相对的，让真正需要进入三甲医院的病人有更多**资源可用，同时让**看到更多有真正需求的患者，才是真正意义上效率的释放。因此，三甲医院和**实际上对远程医疗并不排斥，反而乐见其成。

而药品零差率是破除“以药养医”的必行之举，这与远程医疗并无直接关系。按照药品零差率的设想，医院开的药越贵越多，只会增加药房工作量和医院的管理成本，对于医生收入和医院收入的增加并无利好，*终会促进医药分开和处方外流的实行。

医院不愿意放开处方外流的关键点不在“医”上，而在“药”上，这点要在概念上明确。所以，远程医疗只是承接处方外流的一种自然结果，而非起因。



责任编辑：赵帅超 WWW.1168.TV 2017-3-24 14:48:00

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